In Feldern für Diagnosen (z.B. den Dauerdiagnosen) arbeitet der Freitexteditor im Diagnosenmodus. Dokumentieren Sie jede Diagnose in einer eigenen Zeile und geben Sie sie immer mit ICD-10 Code an, damit die Diagnosen auch für Exporte und Berechnungen verwendet werden können. Die allgemeinen Editorfunktionen (Zoom, Rechtschreibprüfung, Textbausteine und Formatierung mit EMMA) stehen auch im Diagnosenmodus zur Verfügung.
ICD-10 Thesaurus
Über den ICD10-Button in der Werkzeugleiste, die Tastenkombination [STRG]+[T] oder das Rechtsklick-Menü kann der ICD-10 Thesaurus eingeblendet werden. Ohne EMMA-Lizenz erscheint zusätzlich eine Hinweiszeile über dem Text, die per Klick ebenfalls den Thesaurus öffnet.
Geben Sie im Thesaurus unter (1) einen Suchbegriff ein. Dies kann ein Textfragment des Decode sein (wie hier auge) oder auch ein Teil des ICD Codes sein (z.B. E10). Wählen Sie dann unter (2) den gewünschten Code und übernehmen Sie diesen mit dem OK Button in den Text.
Um mehrere Diagnosen unmittelbar nacheinander einzugeben, kann die Option 'Bei [OK] nicht schließen' ausgewählt werden. Diese hält bei Klick auf OK oder auch bei Benutzung der ENTER Taste die ICD Seite offen, fügt die gewählte Diagnose in den Diagnosetext ein und fokussiert wieder das Suchfeld. Sie werden über eine Toastmeldung darüber informiert, dass der Eintrag hinzugefügt wurde.
Dublettenprüfung
Beim Einfügen aus dem Thesaurus und aus den Komorbiditäten-Favoriten prüft der Editor, ob der ICD Code bereits im Text dokumentiert ist. Bereits vorhandene Codes werden nicht erneut angefügt, Sie erhalten stattdessen einen Hinweis. Dabei deckt ein spezifischerer Code den allgemeineren mit ab: Ist z.B. I10.0 dokumentiert, gilt auch I10 als vorhanden.
(+) Komorbiditäten-Favoriten
Mit EMMA können Sie eine Favoritenliste häufig verwendeter Komorbiditäten hinterlegen. Diese wird in den Einstellungen unter Systemeinstellung / Akte / Komorbiditäten-Favoriten gepflegt: eine Diagnose pro Zeile im Format ICD-Code, Leerzeichen, Klartext (z.B. I10 Essentielle Hypertonie).
Ist die Liste gepflegt, erscheint im Diagnosenmodus neben dem ICD10-Button ein Stern-Button, der die Favoritenseite öffnet; alternativ steht der Eintrag 'Aus Komorbiditäten-Favoriten wählen' im Rechtsklick-Menü zur Verfügung. Auf der Favoritenseite werden alle Favoriten als Ankreuzliste angezeigt:
Diagnosen, die bereits im Text dokumentiert sind, erscheinen angehakt und gesperrt, sie können hier nicht entfernt werden (gelöscht wird eine Diagnose im Text selbst).
Haken Sie die gewünschten weiteren Diagnosen an und übernehmen Sie sie mit [OK] in den Text. Die Einträge werden in der Reihenfolge der Favoritenliste eingefügt; die Dublettenprüfung verhindert dabei automatisch doppelte Codes.
Mit der Einstellung Systemeinstellung / Akte / Leer direkt Favoriten öffnet der Editor bei einem noch leeren Diagnosefeld direkt die Favoritenseite, so lassen sich die häufigsten Komorbiditäten mit wenigen Klicks dokumentieren.
Dauerdiagnosen ohne weitere Diagnosen
Im Feld Dauerdiagnosen kann über die Checkbox 'Keine Diagnosen neben Hauptdiagnose' explizit dokumentiert werden, dass keine weiteren Diagnosen vorliegen. Der Texteditor wird dann gesperrt und im Feld erscheint der Eintrag 'Keine'.